Planovalgní deformita nohy je dnes jedním z nejčastějších problémů v traumatologii a ortopedii. Tato patologie se vyskytuje u dětí i dospělých. Má však tendenci postupem času postupovat a vést ke změnám v jiných kloubech a také na páteři. To výrazně snižuje kvalitu života a může způsobit i rozvoj artrózy hlezna, kolena, kyčelních kloubů, ale i onemocnění a zakřivení páteře. Proto je důležité nejen rychle diagnostikovat planovalgní deformitu nohy, ale také okamžitě zahájit léčbu. Tím se zastaví progrese patologie. Ale v konečných fázích vývoje lze situaci napravit pouze chirurgickým zákrokem.
Co je planovalgusová deformita chodidla?
Plano-valgusová deformita nohy je změna struktury nohy, při které dochází ke snížení velikosti její podélné klenby na pozadí zhoršené funkce šlachy zadního tibiálního svalu. V důsledku toho dochází k deformaci osy chodidla. To je doprovázeno snížením jeho střední části a otočením paty ven s její vnitřní částí přiléhající k nosné ploše. Jinými slovy, chodidlo se stáčí dovnitř, zplošťuje a v těžkých případech je pozorováno zakřivení nohou ve tvaru X. To lze vidět přítomností poměrně velké vzdálenosti mezi patami při zaujetí stojící polohy, kdy se kotníky vzájemně dotýkají.
Podle různých autorů se podobný problém vyskytuje u 15–58 % lidí.
Plano-valgózní deformita chodidla je spojena nejen s výskytem výrazné kosmetické vady, ale také s rozvojem řady komplikací. Jedná se o:
- Bursitida je zánět synoviální burzy kloubů nohou. To je doprovázeno zarudnutím kůže v projekci postiženého kloubu, otokem, bolestí, která má tendenci zesilovat mechanickým působením.
- Artróza – degenerativně-dystrofické změny chrupavkové tkáně, provázené jejím ztenčováním a výskytem postupně sílící bolesti. Následně je pozorována tvorba osteofytů na kloubních plochách kostí, dokud se vzájemně nespojí a neznehybní kloub. Při planvalgózní deformitě nohy může artróza postihnout nejen klouby nohy, ale také hlezenní, kolenní a kyčelní klouby.
- Patní ostruha je důsledkem nadměrného natažení plantární fascie a vytvoření výběžku na straně patní kosti, což vede k ostré bolesti v oblasti paty při chůzi. To je často doprovázeno zánětem Achillovy šlachy.
- Osteochondróza jsou degenerativně-dystrofické změny meziobratlových plotének, které vedou ke snížení jejich výšky a vytváří předpoklady pro vznik výběžků a meziobratlových kýl.
- Zakřivení páteře – může se projevit prohloubením fyziologických křivek (kyfóza, lordóza) nebo rozvojem skoliotické deformity.
Důvody
Centrálním článkem rozvoje onemocnění je rotace (rotace) talu v horizontální a sagitální rovině. To vede ke změnám v opěrných bodech chodidla a zploštění jeho klenby. Existuje mnoho faktorů, které k tomu mohou přispět, ale velmi zřídka jsou pozorovány izolovaně. Nejčastěji tkví příčiny planovalgózní deformity nohy v kombinovaném působení řady důvodů. Onemocnění tedy může být způsobeno:
- vrozené poruchy pojivové tkáně;
- progrese plochých nohou jakéhokoli typu;
- poranění dolních končetin, zejména kostí a vazů nohou;
- osteoporóza, tj. onemocnění doprovázené poklesem obsahu vápníku v kostech, což vede ke zvýšené křehkosti;
- hormonální nerovnováha způsobená endokrinními chorobami, zejména diabetes mellitus, hypotyreóza, jakož i fyziologické změny během těhotenství a menopauzy;
- přítomnost nadváhy a zejména obezity, která je způsobena zvýšeným zatížením nohy a přetažením svalů a vazů;
- neurologické poruchy, včetně dětské obrny, mozkové obrny;
- křivice;
- nadměrné namáhání nohou kvůli potřebě stát, chodit nebo se zapojit do těžké fyzické práce po dlouhou dobu;
- nošení nesprávně zvolené obuvi, tedy nadměrně úzkých a/nebo vysokých podpatků, což vede ke zhoršenému rozložení zátěže na nohu;
- abnormality nohy.
V přítomnosti vrozených vývojových anomálií a také dědičně způsobené hyperelasticity nohy mohou plano-valgózní nohy přitahovat pozornost téměř okamžitě po narození dítěte. Ale častěji je patologie diagnostikována, když dítě začne chodit. Často se v takových situacích poruchy rychle zhorší v důsledku nesprávné obuvi, nedostatečné pohybové aktivity, nebo naopak nadměrné a nevhodné pohybové aktivity.
Ve většině případů se plano-valgózní deformita nohy rozvíjí v dětství. Pokud během tohoto období nebyla porucha zaznamenána a napravena, nemoc zůstává u člověka a v budoucnu má tendenci postupovat, když jsou vytvořeny příznivé podmínky. U dospělých se planovalgózní deformita nohy nejčastěji zhoršuje v těhotenství nebo v důsledku přibírání na váze, které je obvykle spojeno se sedavým způsobem života.
Příznaky planvalgózní deformity chodidla
Plano-valgózní deformita nohy je charakterizována postupným zvyšováním intenzity symptomů. Pokud se tedy patologie zpočátku projevuje pouze jako drobné nepohodlí, pak se v pozdějších fázích mohou její projevy stát překážkou pro aktivní životní styl nebo dokonce výrazně komplikovat pohyb. Nemoc je charakterizována:
- bolest v chodidle, zejména v zádech, zhoršující se po delším stání, chůzi nebo fyzické práci;
- otoky kotníků;
- zvýšená únava při chůzi;
- zhutnění, tvorba kuří oka, mozoly a bolestivost kůže v oblasti hlav malých metatarzálních kostí, zhoršená nošením bot s podpatky a prodlouženou fyzickou aktivitou;
- Zakřivení nohou ve tvaru X, které časem vede k bolesti v kolenou;
- posunutí prvního prstu, postupně vedoucí ke změnám na ostatních prstech (Hallux valgus);
- poruchy chůze.
Někdy mají pacienti doplňkovou sezamskou kost v oblasti scaphoidní kosti.
Plano-valgózní deformita chodidla zvyšuje pravděpodobnost zarůstání nehtu. A jeho odchylka do strany s výrazným zakřivením vyvolává změnu tvaru zbývajících prstů. V důsledku toho se zakřiví, získají tvar drápů a spoje se zahustí. Tomu se říká deformace kladívkového prstu.
Současně je v oblasti metatarzofalangeálního kloubu pozorován také růst kloubu s tvorbou kalusu na jeho bočním povrchu, lidově nazývaného boule nebo kost. To vede k potížím při výběru obuvi a znepříjemňuje nošení těch, které již máte.
Stupně deformace
Při plano-valgózní deformitě nohy se rozlišují 4 stadia, z nichž každé je doprovázeno určitým souborem příznaků. Jedná se o:
- 1. stadium – v chodidle ještě nejsou žádné kostní deformity, ale někdy se objevují bolesti v oblasti zadní tibiální šlachy, zejména po delším stání nebo chůzi. To může být komplikováno tenosynovitidou, tedy zánětem zadní tibiální šlachy. A úhel paty vzhledem k ose holeně není větší než 10-15°.
- 2. fáze – dochází k mírné deformaci chodidla s vykloubenou patní kostí o 15-20°. Přitom ve stavu klidu, tedy když člověk leží, získávají chodidla normální tvar. Vzhledem k tomu, že zatím nedochází k pevně fixované deformaci, je v této fázi léčebná masáž velmi účinnou léčebnou metodou. To však nevylučuje potřebu dalších prostředků konzervativní terapie.
- Fáze 3 – deformita chodidla se již zafixovala. V tomto případě již nejsou klouby zadní nohy přístupné pasivním pohybům. Úhel paty vzhledem k ose holeně je 20-30°.
- 4. stadium – chodidlo silně deformované, zcela ploché, mění se osa hlezenního kloubu. Při provádění rentgenového snímku a vyhodnocování snímků je patrný laterální sklon talu. To je přímý příznak selhání deltového vazu. Odchylka paty od osy bérce je 30° a více.
Existují také stupně plochých nohou. K jejich diagnostice se pomocí radiografických snímků měří úhel podélné klenby a intermetatarzální úhel a také výška klenby v milimetrech.
Patologie má tendenci postupovat, zvláště rychle pod vlivem faktorů, které negativně ovlivňují stav nohy (obezita, časté zvedání a nošení těžkých předmětů, dlouhodobé stání, nevhodná obuv atd.).
Diagnostika
Pokud se objeví známky planovalgní deformity chodidla, je důležité co nejdříve konzultovat s ortopedem. A přestože lze onemocnění diagnostikovat na základě výsledků vyšetření, lékař vždy věnuje velkou pozornost historii onemocnění a životu pacienta. Údaje získané při průzkumu poskytují lékaři důležité informace, díky kterým bude možné nejen určit příčiny deformity, ale také sestavit optimální plán léčby.
Velká pozornost je věnována příznakům onemocnění, podmínkám jejich výskytu a rysům progrese. Ortoped musí objasnit povahu bolesti, její lokalizaci a trvání, přítomnost neurologických poruch, přítomnost omezení fyzické aktivity atd.
Poté je nutné ortopedické vyšetření. Při tomto postupu lékař vyhodnocuje pohyblivost tarzálních kloubů tím, že vyzve pacienta, aby se zvedl na špičky, provádí pasivní pohyby a provádí další testy. Ortoped dále hodnotí stav:
- cévy dolních končetin;
- kůže chodidel a nohou, její teplota, povaha rozložení vlasů;
- citlivost obou chodidel a nohou;
- svalový tonus dolních končetin.
To vše pomáhá určit možné příčiny a důsledky rozvoje planovalgózní deformity nohy. To vám umožní vybrat nejúčinnější taktiku léčby, která bude zaměřena na odstranění všech existujících poruch.
Také při diagnostice plano-valgusové deformity nohy jsou nutně předepsány instrumentální a laboratorní metody výzkumu, aby se přesně určil rozsah změn na noze a objasnila se povaha požadovaných terapeutických opatření. Tento:
- rentgen nohou ve 3 projekcích;
- plantografie;
- podometrie;
- UAC a OAM;
- Ultrazvuk kloubů.
V obtížných diagnostických případech může být předepsáno CT nebo MRI. Jedná se o moderní metody pro studium kostí, respektive měkkých tkání, poskytující nejpřesnější a nejpodrobnější údaje o jejich stavu.
Konzervativní léčba planovalgus deformity chodidla
Téměř vždy léčba planovalgus deformity nohy začíná jmenováním konzervativní, tedy nechirurgické terapie. Pouze ve stádiích 3-4 onemocnění mohou být pacienti okamžitě doporučeni k chirurgické intervenci.
Konzervativní léčba ploché valgózní nohy je tedy vždy složitá. Skládá se z:
- použití individuálních ortopedických vložek;
- nošení pohodlné nebo ortopedické obuvi;
- léčba drogami;
- cvičební terapie;
- terapeutická masáž;
- kinesio tejping;
- fyzioterapie.
Kromě toho bude pacientům doporučeno, aby přijali opatření ke snížení hmotnosti, pokud jsou přítomny známky obezity, a aby se vyvarovali nošení těsné obuvi nebo vysokých podpatků. Od chvíle, kdy je diagnostikována planovalgózní deformita chodidla, byste si měli vybírat a nosit pouze pohodlné boty s poměrně širokou špičkou a pohodlným širokým podpatkem vysokým až 3 cm. Musí být vyrobeny z přírodních materiálů a nesmí mačkat nohu.
Boty se zcela plochou podrážkou, jako jsou balerínky, Crocs nebo Uggs, jsou také kontraindikovány.
Všechny tyto metody jsou zaměřeny na odstranění symptomů, zlepšení kvality života pacientů a zastavení progrese deformity. Ale je možné s jejich pomocí zcela vyléčit plochou valgózní nohu pouze tehdy, pokud je porucha diagnostikována ve stadiu 1 u dětí.
Pokud dojde k deformaci hallux valgus jednoho prstu, mohou být předepsány speciální ortézy, které jej posunou do správné polohy.
Všichni pacienti by měli pochopit, že průběh planovalgní deformity nohy je negativně ovlivněn:
- kouření;
- přítomnost chronických onemocnění, které snižují imunitu;
- porušení doporučení lékaře ohledně fyzického režimu, výběru obuvi atd.;
- hypotermie a přehřátí;
- přítomnost jiných ortopedických poruch, které negativně ovlivňují biomechaniku nohou;
- osteoporóza;
- infekční nemoci.
Pacienti by se proto měli vyvarovat vystavení těmto faktorům, aby se zvýšila účinnost terapie. Navíc, pokud 3 měsíce po zahájení konzervativní léčby a provedení celého souboru opatření předepsaných lékařem pacienti nadále pociťují bolesti a nedochází k žádné pozitivní dynamice, může to být důvodem k zvážení otázky chirurgického zákroku.
Zakázkové ortopedické vložky a boty
Při diagnostice planvalgózní deformity chodidla jakéhokoli stupně jsou pacienti povinni nosit individuálně vyrobené ortopedické vložky. Měly by být umístěny v běžných botách namísto těch, které byly dodány s nimi, a v pozdějších fázích vývoje patologie - ve speciálních ortopedických.
Vzhledem k tomu, že jsou vyrobeny v souladu se strukturálními rysy levé a pravé nohy pacienta odděleně, umožňují jim dát anatomicky nejsprávnější polohu. To je klíčem k obnovení normální biomechaniky pohybů, odstranění únavy nohou, otoků a bolesti. Navíc obnovují normální osu kloubů, což může výrazně snížit riziko komplikací.
Běžné sériově vyráběné ortopedické vložky se nepoužívají u planovalgózních deformit chodidla.
Jednotlivé ortopedické vložky tak napomáhají správnému rozložení zátěže na chodidlo. To vede k procvičování příliš uvolněných svalů a uvolnění přetížených, tedy přímo ovlivňuje příčinu vzniku plochých nohou.
V prvních dnech je třeba chodit s ortopedickými vložkami po dobu 2-3 hodin. To je způsobeno skutečností, že zpočátku způsobí nepohodlí, protože nohu je třeba znovu nastavit do správné polohy. Postupně se doba nošení vložek prodlužuje až na maximum možného. Ve většině případů si na ně pacienti zvyknou a po 2 týdnech je mohou bez problémů nosit celý den.
Pokud se vložky zdeformují nebo opotřebují, je třeba je vyměnit za nové. K tomu bude opět potřeba oslovit ortopeda, který provede jednotlivá měření a se svými připomínkami je zašle do výroby.
Drogová terapie
Medikamentózní terapie při absenci komplikací planovalgní deformity nohy je symptomatická. Jinými slovy, je zaměřen na snížení závažnosti bolesti. Za tímto účelem se pacientům doporučuje občasné užívání NSAID ve formě přípravků k vnitřnímu užití nebo mastí, gelů a krémů. Pomohou vám rychle zmírnit bolest a zlepšit vaši pohodu.
Medikamentózní terapie je předepsána i při výskytu nežádoucích následků ploché valgózní nohy. Může se skládat z následujícího:
- kortikosteroidy – používají se ke zmírnění závažných zánětů, charakteristických pro burzitidu atd.;
- prostředky, které zlepšují krevní oběh - předepsané pro městnavé procesy v chodidle a výskyt příznaků křečových žil;
- chondroprotektory - předepisují se, když se v kloubech vyskytují degenerativní-dystrofické změny atd.
Cvičební terapie
Fyzikální terapie je nedílnou součástí léčby planovalgní deformity chodidla. Je zaměřena na posílení zadních a předních tibiálních svalů, peroneální svalové skupiny a gastrocnemia.
Pro každého pacienta je soubor potřebných cvičení vybrán individuálně s přihlédnutím ke stupni patologických změn, věku a dalším faktorům. Zpravidla jsou předepsána následující cvičení:
- válení jakéhokoli válcového nebo kulatého předmětu po podlaze, jako je váleček nebo koule;
- chůze po prstech a poté po vnějších částech chodidel;
- lezení po nakloněné desce;
- práce na rotopedu nebo kole naboso;
- uchopování a zvedání malých předmětů z podlahy prsty u nohou;
- uchopení a skládání novin nebo ručníku jako harmoniky prsty u nohou;
- provádění posuvných pohybů s nohou jedné nohy na holeni druhé;
- sedí v „turecké“ poloze a vstává z ní.
Velmi dobrý vliv na stav nohou má plavání. Pokud má tedy pacient možnost, doporučuje se, aby bazén navštěvoval alespoň 2-3x týdně.
Ale cvičební terapii je třeba provádět systematicky. Výuka by proto měla probíhat denně v příjemném prostředí bez spěchu. Nebylo by na škodu si sundat boty a koulet nohou míček v jakoukoliv vhodnou dobu, například při práci u počítače. To vám pomůže zbavit se stresu z nohou a zlepšit vaši pohodu.
Fyzioterapie
Pro zvýšení účinnosti konzervativní léčby ploché valgusové nohy jsou předepsány kurzy fyzioterapeutických postupů. Jsou indikovány u deformací chodidla 2. nebo vyššího stupně a pomáhají nejen snižovat závažnost onemocnění, ale mají také terapeutický účinek.
Při planvalgózní deformitě nohy jsou indikovány výkony, které mají protizánětlivý, analgetický a antiedematózní účinek. Ale mohou být zahájeny pouze při absenci akutního zánětlivého procesu. Zpravidla jsou předepsány:
- elektroforéza;
- magnetoterapie;
- diadynamická terapie;
- UVT;
- elektrická stimulace svalů bérce a chodidla;
- aplikace ozokeritu a parafínu;
- bahenní terapie.
Kinesio tejping
Kinesio taping je nová metoda léčby ortopedických poruch a následků úrazů v medicíně, která spočívá v lepení speciálních elastických tejpů na kůži. Pomáhají uvolnit potřebné svaly a podporovat ostatní a také správně rozložit zátěž na opěrné body chodidla. Ale aby tejpování fungovalo, musí lékař aplikující tejpy dobře rozumět technice a anatomii.
Pásky jsou vyrobeny z hypoalergenních materiálů a aplikují se průměrně 5 dní. Můžete k nim nosit jakékoli boty, sportovat, sprchovat se atd. Nijak nepřekáží a na těle je prakticky necítíte. Materiál tejpů zároveň dýchá, čímž se eliminuje riziko vzniku kožních onemocnění.
Terapeutická masáž
Masáž při planvalgózní deformitě chodidla je zaměřena na normalizaci svalového tonusu dolních končetin, rozvoj kloubů a zlepšení trofismu aktivací krevního oběhu. Během terapeutické masáže tak lékař bude věnovat pozornost nejen chodidlům a plantárním svalům, ale také svalům bérce a stehna.
Zpravidla se doporučuje absolvovat léčebnou masáž 4krát ročně, skládající se z 15-20 sezení. Díky nim dochází ke znatelnému zlepšení stavu pacientů, odstranění nejrušivějších příznaků planovalgní deformity nohy nebo alespoň snížení jejich intenzity.
Bonusem navíc bude nákup speciální masážní podložky. Dnes existuje mnoho modelů, mezi kterými si můžete vybrat ten správný pro dospělé i děti. Tyto koberce se vyznačují přítomností různých tvarovaných konvexností. Chůze naboso na nich proto pomáhá trénovat svaly chodidla a aktivovat krevní oběh. To má pozitivní vliv na stav nohou a zvyšuje účinnost konzervativní léčby deformity planovalgus.
Planovalgusová deformita chodidla je tedy běžným ortopedickým onemocněním. Může výrazně snížit kvalitu života člověka a vést k rozvoji závažných komplikací. Proto je důležité co nejdříve diagnostikovat odchylku od normy a podstoupit komplexní léčbu. Pokud je však planovalgózní noha diagnostikována v dospělosti, konzervativní terapie pouze pomůže zabránit progresi deformity. U počátečních forem onemocnění to však zcela postačuje k obnovení normální kvality života a udržení schopnosti vést aktivní životní styl. V ostatních případech, stejně jako při neúčinnosti konzervativní léčby, lze správnou anatomii nohy obnovit chirurgicky.